Introduction
Le terme « luxation congénitale de la hanche » (LCH) ou « dysplasie développementale de la hanche » (DDH) désigne une malformation de l’articulation de la hanche présente à la naissance. Cette condition est caractérisée par une dislocation partielle ou complète de la tête fémorale par rapport à l’acétabulum, c’est-à-dire la cavité articulaire de l’os iliaque. La luxation congénitale de la hanche peut varier en sévérité, allant de la simple instabilité de la hanche à une dislocation franche.
Épidémiologie
La LCH touche environ 1 à 2 % des nouveau-nés. Elle est plus fréquente chez les filles que chez les garçons, avec un ratio de 6:1. Les enfants premiers-nés, ceux présentant une position en siège in utero, ainsi que ceux ayant des antécédents familiaux de LCH sont plus à risque de développer cette condition.
Étiologie
Les causes exactes de la luxation congénitale de la hanche ne sont pas entièrement comprises, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
- Facteurs mécaniques : Une pression excessive sur la hanche durant le développement fœtal, particulièrement dans les cas de présentation par le siège.
- Facteurs génétiques : Une histoire familiale de LCH augmente significativement le risque.
- Facteurs hormonaux : Les hormones maternelles, comme les œstrogènes, peuvent contribuer à la laxité des ligaments chez le fœtus.
- Facteurs environnementaux : Des pratiques culturelles telles que le bandage serré des nouveau-nés peuvent aggraver la situation.
Anatomie et physiopathologie
L’articulation de la hanche est une articulation sphéroïde composée de la tête fémorale et de l’acétabulum. Dans la LCH, la tête fémorale peut être déplacée hors de l’acétabulum en raison d’une insuffisance de couverture de l’acétabulum ou d’une laxité ligamentaire excessive. Ce désalignement empêche le développement normal de l’articulation, menant à des déformations supplémentaires et à une mobilité réduite.
Diagnostic
Examen clinique
Le diagnostic de la LCH commence par un examen clinique approfondi. Les principaux tests utilisés sont :
- Manœuvre d’Ortolani : Ce test consiste à abduire les hanches en exerçant une pression antérieure sur le grand trochanter. Un clic audible ou palpable peut indiquer une réduction de la hanche disloquée.
- Test de Barlow : Ce test implique une adduction douce de la hanche tout en appliquant une pression postérieure pour provoquer une subluxation. Un test positif est indiqué par une sensation de déplacement de la hanche.
Imagerie
L’échographie est l’outil de choix pour évaluer les hanches chez les nouveau-nés et les nourrissons jusqu’à six mois, en raison de la prédominance du cartilage à cet âge. Après six mois, la radiographie devient plus utile, car les os commencent à se minéraliser et deviennent visibles sur les radiographies.
Traitement
Méthodes non chirurgicales
Pour les nouveau-nés et les nourrissons jeunes, des méthodes non chirurgicales sont souvent efficaces :
- Harnais de Pavlik : Ce dispositif maintient les hanches en abduction et en flexion, permettant une réduction douce et stable de la tête fémorale dans l’acétabulum.
- Appareillage en abduction : Des orthèses spécifiques peuvent être utilisées pour maintenir la position correcte de la hanche.
Traitement chirurgical
Dans les cas plus graves ou lorsqu’un traitement non chirurgical échoue, une intervention chirurgicale peut être nécessaire :
- Réduction fermée : Une procédure sous anesthésie générale où la tête fémorale est manipulée pour se remettre en place sans incisions.
- Réduction ouverte : Nécessaire si une réduction fermée échoue, cette chirurgie implique une incision pour permettre une vision directe et une manipulation des structures de la hanche.
- Ostéotomies : Des coupures dans les os du bassin ou du fémur peuvent être nécessaires pour améliorer la congruence articulaire et la stabilité.
Pronostic
Le pronostic de la luxation congénitale de la hanche est généralement favorable si le diagnostic et le traitement sont précoces. Un traitement approprié permet souvent un développement normal de la hanche et une fonction sans douleur. Cependant, un diagnostic tardif ou un traitement inadéquat peut entraîner des complications telles que la dysplasie de la hanche, l’arthrose précoce et des limitations fonctionnelles.
Complications
Les complications possibles de la LCH incluent :
- Dysplasie résiduelle : Développement anormal continu de l’articulation de la hanche malgré le traitement.
- Nécrose avasculaire : Mort du tissu osseux en raison de l’interruption de l’approvisionnement sanguin, souvent à la suite de manipulations répétées ou de traitements orthopédiques prolongés.
- Arthrose précoce : Développement de l’arthrose à un âge plus jeune que prévu en raison de la malformation de la hanche.
Prévention
Bien que certaines causes de la LCH ne puissent pas être évitées, des mesures préventives peuvent réduire les risques :
- Dépistage systématique : Tous les nouveau-nés devraient être examinés pour la LCH, en particulier ceux à risque élevé.
- Éducation des parents : Informer les parents sur les pratiques de positionnement appropriées et éviter les bandages serrés qui peuvent aggraver la condition.
Conclusion
La luxation congénitale de la hanche est une condition orthopédique pédiatrique qui nécessite une attention précoce pour garantir un développement normal et éviter des complications graves à long terme. Grâce à des techniques de diagnostic avancées et des options de traitement efficaces, le pronostic pour les enfants atteints de LCH est généralement bon, surtout lorsque la condition est détectée et traitée rapidement. Les efforts continus de sensibilisation et de dépistage restent cruciaux pour améliorer les résultats et la qualité de vie des enfants affectés par cette condition.
