Cystocathéterisation : Définition et Pratiques

La Cystocathéterisation : Définition, Indications, Techniques et Complications

La cystocathéterisation, également connue sous le nom de pose d’une sonde urinaire ou de cathétérisme vésical, est une procédure médicale qui consiste à introduire un tube flexible dans la vessie via l’urètre afin de drainer l’urine. Cette procédure est couramment utilisée dans divers contextes médicaux pour faciliter l’évacuation de l’urine lorsque le patient ne peut pas uriner de manière naturelle.

Définition et Objectifs

La cystocathéterisation est réalisée pour plusieurs raisons, dont les principales incluent :

• Le drainage de l’urine : Lorsqu’un patient est incapable d’uriner spontanément en raison d’une obstruction, d’une faiblesse musculaire, ou d’une défaillance du système nerveux.
• La mesure du volume urinaire : Dans des cas de surveillance intensive, pour mesurer la production d’urine et évaluer la fonction rénale.
• La décompression de la vessie : En cas de rétention urinaire aiguë ou chronique, pour éviter les dommages aux tissus de la vessie.

Indications

Les indications pour la cystocathéterisation peuvent varier selon la condition clinique du patient. Les principales indications comprennent :

• Rétention urinaire aiguë : Lorsque la vessie est pleine et que le patient est incapable d’uriner en raison d’une obstruction, d’un traumatisme ou d’une intervention chirurgicale.
• Surveillance de la fonction rénale : Pour évaluer le débit urinaire dans des situations comme une insuffisance rénale ou des maladies rénales chroniques.
• Procédures chirurgicales : Dans certains cas de chirurgie urologique ou gynécologique, pour garder la vessie vide et éviter les complications.
• Incontinence urinaire : Lorsqu’une gestion temporaire de l’urine est nécessaire, notamment chez les patients en soins palliatifs.

Techniques de Cystocathéterisation

La pose d’une sonde urinaire peut être effectuée de manière intermittente (cathétérisme à demeure) ou continue (sonde permanente). Voici les principales techniques utilisées :

1. Cathétérisme Intermittent : Cette méthode est souvent utilisée pour les patients qui doivent être cathétérisés de manière régulière mais non continue. La sonde est insérée, l’urine est drainée, puis la sonde est retirée après chaque procédure.

2. Cathétérisme Permanent : Dans ce cas, une sonde est laissée en place pour une période prolongée, souvent fixée à l’aide de dispositifs de fixation pour éviter le mouvement et les complications. Cette technique est souvent utilisée pour les patients souffrant d’incontinence ou de rétention urinaire chronique.

3. Insertion Endoscopique : Pour des cas plus complexes ou des urgences, la sonde peut être introduite sous guidage endoscopique, permettant une visualisation directe de l’urètre et de la vessie.

Matériel Utilisé

Le matériel pour la cystocathéterisation comprend :

• Sonde Urinaire : Généralement en silicone ou en latex, avec différents calibres selon les besoins cliniques. Les sondes sont souvent de type Foley, avec un ballonnet qui peut être gonflé pour maintenir la sonde en place.
• Lubrifiant : Pour faciliter l’insertion de la sonde et réduire le risque de traumatisme à l’urètre.
• Gant Stérile et Champ Stérile : Pour maintenir un environnement stérile et prévenir les infections.
• Dispositifs de Fixation : Pour maintenir la sonde en place et éviter tout mouvement indésirable.

Procédure

La procédure de cathétérisme urinaire suit généralement ces étapes :

1. Préparation : Le patient est placé dans une position confortable, généralement allongé sur le dos. L’aire autour de l’urètre est nettoyée avec un antiseptique pour prévenir les infections.
2. Insertion de la Sonde : Le médecin ou l’infirmière insère délicatement la sonde dans l’urètre jusqu’à ce qu’elle atteigne la vessie. Un lubrifiant est utilisé pour faciliter l’insertion.
3. Vérification et Fixation : Une fois la sonde en place, un ballonnet est souvent gonflé (si la sonde est de type Foley) pour maintenir la sonde en place. L’urine commence à s’écouler à travers la sonde dans un sac de collecte.
4. Surveillance : La sortie de l’urine est surveillée pour s’assurer qu’il n’y a pas de complications et que le drainage se fait correctement.

Complications

Bien que la cystocathéterisation soit généralement sûre, elle peut entraîner certaines complications, notamment :

• Infection Urinaire : L’insertion d’une sonde peut introduire des bactéries dans la vessie, entraînant des infections comme la cystite ou des infections urinaires plus graves.
• Traumatisme de l’Uretère ou de la Vessie : Une insertion incorrecte ou une manipulation inappropriée peut endommager les tissus délicats de l’urètre ou de la vessie.
• Occlusion de la Sonde : Le blocage de la sonde par des dépôts ou des caillots peut empêcher le drainage de l’urine et nécessiter une intervention supplémentaire.
• Irritation ou Blessure : La présence prolongée de la sonde peut causer des irritations, des ulcérations ou des lésions à la muqueuse de l’urètre.

Soins et Suivi

Après l’insertion de la sonde, un suivi adéquat est essentiel pour minimiser les risques de complications. Les soins incluent :

• Surveillance de la Sortie Urinaire : Vérifier régulièrement le volume et la qualité de l’urine collectée.
• Maintien de l’Hygiène : Assurer une hygiène rigoureuse autour de la sonde pour prévenir les infections.
• Changement Régulier des Sacs de Collecte : Remplacer les sacs de collecte et vérifier leur bon fonctionnement pour éviter les fuites et les infections.

Conclusion

La cystocathéterisation est une procédure médicale cruciale dans la gestion des problèmes urinaires aigus et chroniques. Bien qu’elle soit généralement bien tolérée et efficace, il est important de suivre les protocoles de soins appropriés pour minimiser les risques de complications. Les professionnels de santé doivent s’assurer que les patients comprennent la nécessité de la procédure et les soins nécessaires pour maintenir une bonne hygiène et prévenir les infections.